ՄԻԱՎ-1-ի գլոբալ և տարածաշրջանային մոլեկուլային համաճարակաբանություն 1990-2024 թվականներին. համակարգված վերանայում, գլոբալ հարցում և տարածվածության վերլուծություն

Ներածություն

Վերջերս հրապարակված ուսումնասիրությունըThe Lancet Infectious Diseases(2026)-ը ներկայացնում է ՄԻԱՎ-1 մոլեկուլային համաճարակաբանության մինչ օրս ամենաընդգրկուն գլոբալ վերլուծությունը՝ ինտեգրելով համակարգված վերանայման տվյալները և համաշխարհային մոլեկուլային հսկողության հարցումը։

Նախկինում հասանելի տվյալների հավաքածուները (1990–2021) նոր հավաքված հաջորդականության տվյալների հետ համատեղելով՝ ուսումնասիրությունը ներառել է ավելի քան1990-ից 2024 թվականներին 154 երկրներից հավաքվել է ՄԻԱՎ-1 գենոտիպավորման 1.39 միլիոն գրառում։Որպես կշռման գործոններ օգտագործելով UNAIDS-ի կողմից գնահատված ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդկանց թիվը, հետազոտողները ստեղծել են գլոբալ և տարածաշրջանային քարտեզներ, որոնք նկարագրում են ՄԻԱՎ-1 ենթատիպերի, շրջանառվող ռեկոմբինանտ ձևերի (CRF) և եզակի ռեկոմբինանտ ձևերի (URF) ժամանակային և աշխարհագրական բաշխումը:

Արդյունքները ցույց են տալիս, որ չնայած վերջին երկու տասնամյակների ընթացքում ՄԻԱՎ-1 ենթատիպերի համաշխարհային լանդշաֆտը մնացել է համեմատաբար կայուն, տեղի են ունենում էական տարածաշրջանային տեղաշարժեր, մասնավորապես՝ պայմանավորված ռեկոմբինանտ ձևերի աճող բազմազանությամբ և ընդլայնմամբ։

Ուսումնասիրության նախապատմություն

Մարդու իմունային անբավարարության 1-ին տիպի վիրուսը (ՄԻԱՎ-1) ցուցաբերում է լայն գենետիկական բազմազանություն՝ շնորհիվ իր բարձր մուտացիայի մակարդակի, ռեկոմբինացիայի ունակության և երկարատև փոխանցման դինամիկայի։

Այս գենետիկական փոփոխականությունը կարևոր հետևանքներ ունի հետևյալի համար.

• · մոլեկուլային հսկողություն,
• · Ախտորոշման կատարողականի գնահատում,
• · հակառետրովիրուսային դիմադրության մոնիթորինգ,
• · և պատվաստանյութերի մշակման ռազմավարություններ։

Ուսումնասիրության նպատակն էր բնութագրել ՄԻԱՎ-1 ենթատիպերի և ռեկոմբինանտ ձևերի գլոբալ և տարածաշրջանային բաշխման օրինաչափությունները1990-ից մինչև 2024 թվականը, որը տրամադրում է ՄԻԱՎ-ի գլոբալ կանխարգելման և վերահսկման համար թարմացված մոլեկուլային համաճարակաբանական շրջանակ։

Ուսումնասիրության դիզայն և մեթոդներ

Հետազոտողները համակարգված վերանայում են անցկացրել PubMed, Embase, Global Health, CINAHL տվյալների բազաները, որոնք ընդգրկում են 2022 թվականի հունվարի 1-ից մինչև 2025 թվականի հունվարի 22-ը հրապարակված ուսումնասիրությունները։

Բացի այդ, տվյալները հավաքագրվել են ՄԻԱՎ-ի գլոբալ մոլեկուլային համաճարակաբանության համագործակցության ցանցի միջոցով։

Համապատասխան տվյալների հավաքածուները ներառում էին.

• · ՄԻԱՎ-1 մոլեկուլային ենթատիպի մասին տեղեկատվություն,
• · հստակ սահմանված նմուշառման վայրեր,
• · Հավաքագրման ամսաթվերը,
• · և բավարար թվով նմուշներ։

Վերջնական տվյալների հավաքածուն ներառում էր.

• · 1,395,222 ՄԻԱՎ-1 գենոտիպավորման գրառումներ 
• · 154 երկիր 
• · Վեց համաճարակաբանական ժամանակաշրջաններ՝1990–1999, 2000–2004, 2005–2009, 2010–2014, 2015–2019, 2020–2024։

ՄԻԱՎ-1 գենետիկ ձևերի գլոբալ և տարածաշրջանային տարածվածությունը գնահատվել է UNAIDS-ի կողմից ճշգրտված կշռման մեթոդների միջոցով:

ՄԻԱՎ-1 ենթատիպերի գլոբալ բաշխումը. C ենթատիպը մնում է գերիշխող

Ընթացքում2020–2024, C ենթատիպը մնաց ՄԻԱՎ-1-ի գերիշխող տոհմը ամբողջ աշխարհում՝ հաշվի առնելով.

Ընդհանուր առմամբ, ռեկոմբինանտ ձևերը (ներառյալ CRF-ները և URF-ները) կազմում էին մոտավորապեսՄԻԱՎ-1 վարակների համաշխարհային դեպքերի 22.4%-ը, ընդգծելով ՄԻԱՎ-1 գենետիկ բազմազանության աճող բարդությունը։

C ենթատիպը շարունակում է գերակշռել հիմնականում հետևյալ դեպքերում՝

• · Հարավային Աֆրիկա,
• · Հարավային Ասիա,
• · և մի քանի Արևելյան Աֆրիկայի երկրներ։

Քանի որ այս տարածաշրջաններն են կազմում համաշխարհային ՄԻԱՎ-ի բեռի մեծ մասը, C ենթատիպի գերիշխանությունը ուժեղ ազդեցություն է ունենում համաշխարհային բաշխման օրինաչափության վրա։

Տարածաշրջանային տարբերություններ. տարբեր մայրցամաքների էվոլյուցիոն տարբեր օրինաչափություններ

Չնայած ՄԻԱՎ-1-ի գլոբալ կառուցվածքը համեմատաբար կայուն է թվում, տարածաշրջանային օրինաչափությունները էական փոփոխությունների են ենթարկվում։

Հարավային Աֆրիկա և Հարավային Ասիա. C ենթատիպի կայուն գերիշխանություն

Հարավային Աֆրիկան ​​և Հարավային Ասիան շարունակում են բնութագրվել C ենթատիպի շրջանառությամբ։

Այս բարձր ծանրաբեռնվածության տարածաշրջաններում C ենթատիպը ներկայացնում է շրջանառվող վիրուսների ճնշող մեծամասնությունը, ինչը այն դարձնում է C ենթատիպի համաշխարհային տարածվածության հիմնական նպաստողը։

Այնուամենայնիվ, ուսումնասիրությունը նաև ընդգծում է, որ որոշ բարձր ծանրաբեռնվածության շրջաններում մոլեկուլային նմուշառման ծածկույթը մնում է սահմանափակ, ինչը ենթադրում է, որ անհրաժեշտ են լրացուցիչ հսկողության ջանքեր՝ տեղական վիրուսային բազմազանությունն ավելի լավ արձանագրելու համար։

Հյուսիսային Ամերիկա և Լատինական Ամերիկա. B ենթատիպի շարունակական գերիշխանություն

B ենթատիպը մնում է հիմնական շրջանառվող տոհմը հետևյալ դեպքերում.

• · Հյուսիսային Ամերիկա,
• · Լատինական Ամերիկա։

Այս շրջանները ցուցաբերում են համեմատաբար կայուն մոլեկուլային համաճարակաբանական օրինաչափություններ՝ համեմատած ավելի արագ ենթատիպային անցում կատարող շրջանների հետ։

Արևմտյան և Կենտրոնական Եվրոպա. Գենետիկական բազմազանության աճ

Արևմտյան և Կենտրոնական Եվրոպան աստիճանական անցում է ապրում գերակշռող B ենթատիպի համաճարակից դեպի ավելի բազմազան վիրուսային լանդշաֆտ։

Հիմնական միտումները ներառում են.

• · B ենթատիպի համամասնության նվազում,
• · ռեկոմբինանտ ձևերի ավելացող ներդրումը,
• · ոչ B տոհմածառերի աճող առկայություն։

Այս փոփոխությունները ցույց են տալիս, որ ՄԻԱՎ-1-ի մոլեկուլային բազմազանությունը գնալով ավելի կարևոր է դառնում նույնիսկ պատմականորեն B ենթատիպի գերիշխող շրջաններում։

Արևելյան Ասիա. Ռեկոմբինանտ ձևերի արագ ընդլայնում

Արևելյան Ասիան գրանցեց համաճարակաբանական ամենանշանակալի տեղաշարժերից մեկը։

Ուսումնասիրությունը պարզել է, որ՝

• · CRF07_BC-ն ժամանակի ընթացքում զգալիորեն աճել է,
• · B ենթատիպը զգալիորեն նվազել է։

CRF07_BC-ն աճել է մոտավորապես13.1%-ից 2000–2004 թվականներին մինչև 48.1% 2020–2024 թվականներին, որը ցույց է տալիս տարածաշրջանային ՄԻԱՎ-1 մոլեկուլային համաճարակաբանության մեջ առկա մեծ փոփոխությունը։

Այս փոխակերպումը ընդգծում է շարունակական մոլեկուլային հսկողության կարևորությունը այն տարածաշրջաններում, որտեղ ռեկոմբինանտ ձևերը գերիշխող են դառնում։

Ռեկոմբինանտ ձևեր. ՄԻԱՎ-1-ի գլոբալ բազմազանության աճող բաղադրիչ

Ռեկոմբինանտ ձևերի համամասնությունը նախորդ տասնամյակների ընթացքում ամբողջ աշխարհում աճել է.

• · 2000–2004 թվականներին՝ մոտավորապես 20.8%
• · 2010–2014 թվականներին՝ մոտավորապես 24.2%
• · 2020–2024 թվականներին՝ մոտավորապես 22.4%

Չնայած վերջին շրջանում համաշխարհային համամասնությունը փոքր-ինչ նվազել է, ռեկոմբինանտ ձևերը շարունակում են ընդլայնվել մի շարք տարածաշրջաններում, մասնավորապես՝

• · Արևելյան Ասիա,
• · Արևմտյան և Կենտրոնական Եվրոպա։

Ուսումնասիրությունը ենթադրում է, որ ռեկոմբինանտ ձևերը որոշ դեպքերում դեռևս կարող են թերագնահատվել, քանի որ շատ հսկողության ծրագրեր հիմնականում հիմնված են մասնակի գենոմային շրջանների վրա, որոնք կարող են լիովին չբացահայտել բարդ ռեկոմբինացիոն օրինաչափությունները։

Հետևաբար, կարևոր կլինի գենոմային հսկողության մոտեցումների ամրապնդումը, մասնավորապես այն տարածաշրջաններում, որտեղ կա ՄԻԱՎ-ի փոխանցման բարձր բեռ և աճող վիրուսային բազմազանություն։

Հանրային առողջություն և կլինիկական հետևանքներ

1. Ախտորոշիչ համակարգերը պահանջում են շարունակական խաչաձև ենթատիպերի գնահատում

ՄԻԱՎ-1-ի գենետիկական բազմազանության աճը ընդգծում է տարբեր վիրուսային ծագում ունեցող անձանց մոտ ախտորոշիչ տեխնոլոգիաների շարունակական գնահատման կարևորությունը։

Չնայած ԱԻՎ ախտորոշման և վիրուսային բեռի թեստավորման ներկայիս հարթակները ցույց են տվել լայն կիրառելիություն, ի հայտ եկող ենթատիպերի և ռեկոմբինանտ ձևերի նկատմամբ շարունակական վավերացումը մնում է կարևոր։

Ապագա հսկողությունը պետք է ներառի.

• · Մոլեկուլային համաճարակաբանություն,
• · Ախտորոշման կատարողականի մոնիթորինգ,
• · և վիրուսային էվոլյուցիայի վերլուծություն։

2. Դեղերի նկատմամբ կայունության վերահսկողությունը պահանջում է ավելի լայն գենետիկական ծածկույթ

ՄԻԱՎ-1-ի բազմազան տոհմածառերի ընդլայնումը կարող է ազդել դիմադրության հետ կապված մուտացիաների ի հայտ գալու, հայտնաբերման և մեկնաբանման վրա։

Որոշ ուսումնասիրություններ ենթադրել են, որ ՄԻԱՎ-1-ի որոշակի տոհմեր, այդ թվում՝ A6/A1-ի հետ կապված տարբերակները, կարող են կապված լինել վիրուսաբանական անհաջողության բարձրացման ռիսկի հետ որոշակի երկարատև ազդեցության կաբոտեգրավիր/ռիլպիվիրին բուժման պայմաններում։

Այնուամենայնիվ, դիմադրության արդյունքները կախված են բազմաթիվ գործոններից, ներառյալ՝

• · սկզբնական դիմադրության մուտացիաներ,
• · Բուժման պատմություն,
• · հավատարմություն,
• · և վիրուսային գենետիկական ֆոն։

Հետևաբար, ենթատիպերին գիտակցող դիմադրության վերահսկողությունը շարունակում է մնալ ավելի ու ավելի կարևոր։

3. Պատվաստանյութի մշակումը պետք է հաշվի առնի տարածաշրջանային վիրուսային բազմազանությունը

ՄԻԱՎ-1-ի լայնածավալ գենետիկական բազմազանությունը մնում է պատվաստանյութերի մշակման հիմնական մարտահրավերներից մեկը։

Ենթատեսակների և ռեկոմբինանտ ձևերի զարգացող բաշխումը ընդգծում է պատվաստանյութերի ռազմավարությունների անհրաժեշտությունը, որոնք հաշվի են առնում.

• · տարածաշրջանային շրջանառվող շտամներ,
• · Վիրուսային էվոլյուցիոն միտումներ,
• · և ավելի լայն իմունային ծածկույթ։

Համաշխարհային մասշտաբով միասնական մոտեցումը կարող է լիովին չլուծել ամբողջ աշխարհում շրջանառվող ՄԻԱՎ-1-ի բազմազանությունը։

Եզրակացություն

ՄԻԱՎ-1 մոլեկուլային համաճարակաբանության այս շրջադարձային գլոբալ վերլուծությունը ցույց է տալիս, որ համաշխարհային վիրուսային լանդշաֆտը բնութագրվում է և՛ շարունակականությամբ, և՛ փոփոխությամբ։

Մինչդեռ C ենթատիպը շարունակում է կազմել համաշխարհային ՄԻԱՎ-1 վարակների գրեթե կեսը, տարածաշրջանային մոլեկուլային օրինաչափությունները արագ զարգանում են, և ռեկոմբինանտ ձևերը ավելի ու ավելի են ձևավորում համաճարակներ այնպիսի տարածքներում, ինչպիսիք են Արևելյան Ասիան և Եվրոպան։

Արդյունքները հաստատում են մոլեկուլային կայուն հսկողության, խաչաձև ենթատիպերի ախտորոշման վավերացման և գենոմային ինտեգրված մոտեցումների կարևորությունը՝ ԱԻՎ-ի արդյունավետ կանխարգելմանը, բուժման մոնիթորինգին և ապագա պատվաստանյութերի մշակմանը նպաստելու համար։

Հղում

1. ՄԻԱՎ-1-ի գլոբալ և տարածաշրջանային մոլեկուլային համաճարակաբանությունը 1990–2024 թվականներին. համակարգված վերանայում, գլոբալ հարցում և տարածվածության վերլուծություն. The Lancet Infectious Diseases, 2026թ.