Հակամանրէային կայունությունը (ՀԿԴ) դարձել է համաշխարհային հանրային առողջության ամենամեծ սպառնալիքներից մեկը։

Նշանակալից ուսումնասիրություն, որը հրապարակվել էThe Lancetգնահատեց, որ2019 թվականին 1.27 միլիոն մահվան դեպք ուղղակիորեն պայմանավորված էր մանրէային հակամանրէային դիմադրողականությամբ (ԲՀԴ):, մինչդեռ գրեթե5 միլիոն մահ կապված էր բակտերիալ հակամարմինային դիմադրության հետ։Հատկանշական է, որAMR-ի հետ կապված մահերի 73%-ը պայմանավորված է եղել ընդամենը վեց մանրէային հարուցիչներով։, ընդգծելով արդյունավետ հսկողության, վարակների կանխարգելման, հակամանրէային կառավարման և արագ ախտորոշման հրատապ անհրաժեշտությունը։

Այս հարուցիչների շարքում երեք գրամ-բացասական մանրէներ արժանի են հատուկ ուշադրության.

• · Կլեբսիելլա թոքամզիա(ԿՊՆ)
• · Acinetobacter baumannii(Աբա)
• · Pseudomonas aeruginosa(ՊԱ)

Այս օրգանիզմները գնալով ավելի դիմացկուն են դառնում կարբապենեմների նկատմամբ, որոնք շատ ծանր գրամ-բացասական վարակների բուժման անկյունաքարն են, և համաշխարհային ճանաչում ունեն որպես առաջնահերթ հարուցիչներ։

ԱՀԿ-ն այս պաթոգենները համարում է կրիտիկականկամ բարձր առաջնահերթություններ

TheԱՀԿ-ի բակտերիալ առաջնահերթ հարուցիչների ցանկ (BPPL) 2024բացահայտում է հակամանրէային դեղամիջոցներին դիմացկուն մանրէներ, որոնք պահանջում են անհապաղ ներդրումներ նոր ախտորոշման, թերապևտիկ միջոցների, պատվաստանյութերի և վարակների կանխարգելման ռազմավարությունների մեջ։

Նրանց թվումԿրիտիկական/ԲարձրԱռաջնահերթությունհարուցիչներն են՝

• · Կարբապենեմ-դիմացկունAcinetobacter baumannii(Խեցգետին)
• · Կարբապենեմ-դիմացկունPseudomonas aeruginosa(CRPA)
• · Կարբապենեմ-ռեզիստենտ էնտերոբակտերալներ (CRE), ներառյալԿլեբսիելլա թոքամզիա(CRKP)

ԱՀԿ-ն նաև ընդգծում է, որ այս հարուցիչների դեմ պայքարը պահանջում է համապարփակ մոտեցում, որը համատեղում էարագ ախտորոշում, հսկողություն, հակամանրէային կառավարում (AMS) և վարակների կանխարգելում և վերահսկում (IPC)փոխարենը հույսը դնելու միայն նոր հակաբիոտիկների մշակման վրա։

Միջազգային ուղեցույցները ընդգծում են արագ ախտորոշման կարևորությունը

AMR-ի դեմ պայքարը պահանջում է ոչ միայն արդյունավետ հակաբիոտիկներ. այն կախված է ժամանակին և ճշգրիտ ախտորոշումից։

TheՀակամանրէային դիմադրության դեմ ԱՀԿ գլոբալ գործողությունների ծրագիրլաբորատոր կարողությունների ամրապնդումը և որակյալ ախտորոշման հասանելիության ընդլայնումը սահմանում է որպես հսկողության բարելավման և հակամանրէային միջոցների օգտագործման օպտիմալացման հիմնական առաջնահերթություններ։

Այս ռազմավարության հիման վրա՝ԱՀԿ հակամանրէային կայունության ախտորոշիչ նախաձեռնություն (2024)արագ ախտորոշումը կարևոր գործիք է համարում հետևյալի համար՝

• · Աջակցեք հակամանրէային կառավարմանը (AMS)
• · Ժամանակին և համապատասխան հակամանրէային թերապիայի ուղղորդում
• · Հնարավորություն տալ վարակների կանխարգելման և վերահսկման (IPC)
• · Ուժեղացնել հակամարմինային ռեցիդիվների հսկողությունը
• · Բարելավել բռնկումների հայտնաբերումը և արձագանքը
• 

Նմանապես,Ամերիկայի վարակիչ հիվանդությունների ընկերություն (IDSA)Առաջարկվում է արագ մոլեկուլային ախտորոշում, որտեղ հնարավոր է,՝ բակտերիալ հարուցիչները և դիմադրության մեխանիզմները ավելի վաղ հայտնաբերելու համար, ինչը թույլ կտա բժիշկներին օպտիմալացնել հակամանրէային թերապիան և նվազեցնել լայն սպեկտրի հակաբիոտիկների անհարկի ազդեցությունը։

TheԵվրոպական կլինիկական մանրէաբանության և վարակիչ հիվանդությունների ընկերություն (ESCMID)նաև խորհուրդ է տրվում կարբապենեմազ արտադրող գրամ-բացասական մանրէների արագ նույնականացում՝ վարակի վերահսկման միջոցառումների և համապատասխան հակամանրէային բուժման վաղ կիրառմանը նպաստելու համար։

Միասին, այս միջազգային առաջարկությունները ամրապնդում են ընդհանուր ուղերձը.Արագ մոլեկուլային ախտորոշումը դառնում է ժամանակակից հակառետրովիրուսային թերապիայի կառավարման էական բաղադրիչ։

KPN-ի, Aba-ի և PA-ի ըմբռնումը

Կլեբսիելլա թոքամզի (ԿԹԹ)

K. pneumoniaeառողջապահության հետ կապված թոքաբորբի, արյան հոսքի վարակների, միզուղիների վարակների և սեպսիսի հիմնական պատճառն է։

Կարբապենեմ-դիմացկունK. pneumoniaeհաճախ կրում է կարբապենեմազի գեներ, այդ թվում՝ KPC, NDM, OXA-48-անման և IMP։

Հիպերվիրուլենտ շտամները կարող են համատեղել ուժեղացված վիրուլենտությունը բազմադեղորայքային դիմադրողականության հետ, ստեղծելով զգալի թերապևտիկ մարտահրավերներ։

Acinetobacter baumannii (Aba)

Ա. բաումանիիբարձր դիմացկուն է և կարող է երկար ժամանակ գոյատևել շրջակա միջավայրի մակերեսների վրա։

Այն սերտորեն կապված է հետևյալի հետ.

• · Վերակենդանացման բաժանմունքի բռնկումներ
• · Շնչառական սարքի հետ կապված թոքաբորբ (ՇԹԹ)
• · Արյան հոսքի վարակներ
• · Սարքի հետ կապված վարակներ

Դրա դիմադրության որոշիչներ ձեռք բերելու ուշագրավ ունակությունը կարբապենեմին դիմացկուն է դարձրելԱ. բաումանիիհիվանդանոցային ամենադժվար բուժվող հարուցիչներից մեկը։

Pseudomonas aeruginosa (PA)

P. aeruginosaօպորտունիստական ​​​​պաթոգեն է, որը հաճախ վարակում է ծանր հիվանդ և իմունային անբավարարություն ունեցող հիվանդներին։

Ներքին դիմադրությունը, արագ գենետիկական ադապտացիան և բիոթաղանթի առաջացումը նպաստում են կայուն վարակների առաջացմանը և կարբապենեմների նկատմամբ դիմադրության աճին ամբողջ աշխարհում։

Վարակի փոխանցում առողջապահական հաստատություններում

Այս բազմադեղորայքակայուն հարուցիչները հիմնականում փոխանցվում են հետևյալ ճանապարհներով.

• · Բժշկական սարքավորումների և շրջակա միջավայրի աղտոտված մակերեսների
• · Առողջապահության աշխատողների ձեռքերը
• · Գաղութացված կամ վարակված հիվանդներ
• · Շնչառական արտազատուկներ
• · Ինվազիվ սարքեր, ինչպիսիք են արհեստական ​​շնչառության սարքերը և կաթետերները

ՀամաձայնԱՄՆ Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոններ (CDC), վաղ լաբորատոր հայտնաբերումը, զուգորդված հակամանրէային կառավարման և վարակի կանխարգելման խիստ միջոցառումների հետ, կարևոր է առողջապահության հետ կապված բազմադեղորայքակայուն օրգանիզմների փոխանցումը նվազեցնելու համար։

Բուժման մարտահրավերներ

Բուժման տարբերակները շարունակում են ավելի սահմանափակ լինել։

Ընթացիկ մարտահրավերները ներառում են.

• · Կարբապենեմի դիմադրության բարձրացում
• · Նոր հակամանրէային դեղամիջոցների սահմանափակ մատչելիություն
• · Պոլիմիքսինների հետ կապված թունավորություն
• · Նոր գործակալների նկատմամբ ի հայտ եկող դիմադրություն

Հետևաբար, միջազգային ուղեցույցները մշտապես խորհուրդ են տալիս հնարավորության դեպքում ժամանակին ստանալ մանրէաբանական ապացույցներ՝ թիրախային հակամանրէային թերապիան աջակցելու համար։

Ինչու է կարևոր արագ մոլեկուլային հայտնաբերումը

Սովորական կուլտուրան և հակամանրէային զգայունության թեստերը սովորաբար պահանջում են48–72 ժամմինչև գործնական արդյունքների հասանելի դառնալը։

Արագ մոլեկուլային ախտորոշումը կարող է զգալիորեն կրճատել այս ժամանակահատվածը՝ միաժամանակ նույնականացնելով պաթոգենները և կլինիկորեն կարևոր դիմադրության գեները, ինչը հնարավորություն է տալիս ավելի վաղ հայտնաբերել.

• · Համապատասխան հակամանրէային թերապիա
• · Վարակի կանխարգելման միջամտություններ
• · Հակամանրէային կառավարման որոշումներ
• · Դիմացկուն օրգանիզմների հսկողություն

Բազմակի ՊՇՌ լուծում՝ կլինիկական որոշումների կայացման ավելի արագության համար

Կլինիկորեն կարևոր գրամ-բացասական հարուցիչների և կարբապենեմի դիմադրության մեխանիզմների արագ նույնականացմանը նպաստելու համար,Macro & Micro-Test-ի KPN, Aba, PA և դեղորայքային դիմադրության գեների բազմակի հայտնաբերման հավաքածումիաժամանակ հայտնաբերում է.

Թիրախային հարուցիչներ: Կլեբսիելլա թոքամզիա, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa 

Կարբապենեմազի գեները: KPC, NDM, ՕՔՍԱ-48, ԻՄՊ

Հիմնական առանձնահատկությունները

• · Խորխի նմուշներից ուղղակի հայտնաբերում
• · Երկարատև մշակութային հարստացման կարիք չկա
• · Վերլուծական զգայունություն.LoD 1000 CFU/մլ 
• · Արդյունքները հասանելի են35–50 րոպե 
• · Համատեղելի է իրական ժամանակի ՊՇՌ հիմնական հարթակների հետ

Ապահովելով հարուցիչների և դիմադրության մարկերների արագ մոլեկուլային նույնականացում, վերլուծությունը կարող է լրացնել ավանդական մանրէաբանության աշխատանքային հոսքերը և աջակցել կլինիկական որոշումների կայացմանը ավելի վաղ փուլում։

Համագործակցելով AMR-ի դեմ

Հակամանրէային կայունությունը հնարավոր չէ հաղթահարել միայն նոր հակաբիոտիկներով։

TheԱՀԿ, IDSA, ESCMID, ևCDCհետևողականորեն ընդգծում են, որ հակամարմինային ռիբի արդյունավետ վերահսկողությունը պահանջում է հետևյալի ինտեգրում.

• · Արագ ախտորոշում
• · Հակամանրէային հսկողություն
• · Վարակների կանխարգելում և վերահսկում
• · Լաբորատոր հսկողություն
• · Ժամանակին կլինիկական միջամտություն

Քանի որ ամբողջ աշխարհի լաբորատորիաները շարունակում են ամրապնդել իրենց հակամարմինային ռեցիդիվների (AMR) արձագանքը, արագ մուլտիպլեքսային մոլեկուլային ախտորոշումը կարող է ավելի ու ավելի կարևոր դեր խաղալ ապացույցների վրա հիմնված բուժման որոշումների կայացմանը նպաստելու և կայուն հարուցիչների տարածումը նվազեցնելու գործում։

Հղումներ

1. Հակամանրէային դիմադրության համագործակիցներ։Բակտերիալ հակամանրէային դիմադրության համաշխարհային բեռը 2019 թվականին։ The Lancet-ը։2022թ.

2. Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն։Հակամանրէային կայունության դեմ գլոբալ գործողությունների ծրագիր։2015թ.

3. Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն։ԱՀԿ-ի բակտերիալ առաջնահերթ հարուցիչների ցանկ 2024։ 

4. Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն։Հակամանրէային կայունության ախտորոշիչ նախաձեռնություն։2024թ.

5. Ամերիկայի վարակիչ հիվանդությունների ընկերություն (IDSA):2024թ. Հակամանրէային դեղամիջոցներին դիմացկուն գրամ-բացասական վարակների բուժման ուղեցույց։ 

6. Եվրոպական կլինիկական մանրէաբանության և վարակիչ հիվանդությունների ընկերություն (ESCMID):Բազմադեղորայքակայուն գրամ-բացասական բացիլների կողմից առաջացած վարակների կառավարման ուղեցույցներ։ 

7. ԱՄՆ Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոններ (CDC):Հակաբիոտիկների նկատմամբ դիմադրության սպառնալիքները Միացյալ Նահանգներում։